年轻型帕金森的治疗方法——四医大唐都医院治疗帕金森病例
帕金森病患者肖某，进行性肢体颤抖、僵硬5年，为求进一步治疗帕金森病，特来第四军医大学唐都医院功能神经外科诊治，由术者王学廉主任医师，李楠博士，为其顺利行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术（脑起搏器手术、DBS）治疗的全过程，供帕金森病患者及其家属参考。
帕金森病患者入院首次病程记录
患者肖某，女，39岁。河南省籍，主因“进行性肢体颤抖、僵硬5年”于2013-11-27入院。
病程描述：病程5年，主要临床表现为进行性肢体震颤、僵硬。
初步诊断：1．帕金森病
诊断依据：1、青年女性，39岁，病程5年，主要临床表现为肢体支持，静止性，运动迟缓及肌张力增高；2．入院查体：言语含糊，面部几无表情，示齿困难。能自己行走，但行走缓慢不稳，行走时向左侧歪斜，转弯时易跌倒，走路双上肢无前后摆动。肢体震颤轻微。双侧肢体肌张力齿轮样增高，双下肢体肌张力较高，双侧指鼻、轮替实验、跟膝胫试验慢，卧床时自己翻身困难；3．口服美多芭治疗效果良好。
鉴别诊断：1、帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳q-毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。2．帕金森叠加综合征：2.1多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。2.2进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍、易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、假性球麻痹及锥体束征，对左旋多巴治疗反应差。2.3皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、一侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。
诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。
帕金森患者入院首次高级职称医师查房记录
患者一般情况可。患者病情稳定，精神、食欲正常。查体基本同前。入院后查肝肾功能示球蛋白15g/L，总蛋白55g/L，电解质血钙1.95mmolL，血糖3.94mmolL，凝血功能正常，血脂正常，血常规正常，尿常规潜血2+，可能与患者近期月经有关。心电图正常，胸片心肺膈未见明显异常。头颅MRI未见明显异常。美多芭冲击试验改善率83%。
今日王学廉主任医师查房，详细查看过病人，了解病情并查体后指出：结合患者病史及查体所见以及口服美多巴药物有效，符合帕金森病诊断。患者年轻，考虑为青年型帕金森病。患者病情典型，目前一般身体条件尚可，配合治疗满意，未见明显认知障碍。帕金森症状对患者日常生活造成明显影响，具有手术治疗适应征。患者及家属已经多家医院充分了解日前帕金森病治疗的状况，要求手术治疗。将手术治疗的预期效果及可能的风险及并发症等详细告知患者及家属，如患者及家属同意手术，拟于明日在局麻+全麻下行立体定向双侧脑深部电刺激手术治疗，积极备术。遵嘱执行。
帕金森病患者行脑起搏手术治疗当日记录 术者王学廉主任医师，李楠主治医生
患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术，手术时间：9:30，回病房时间：15:20。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局麻+全麻。术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，患者术中配合良好，无正常脏器损伤；术中止血彻底，术中测试效果良好。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约l00ml，补血量：无，补液量：2500ml。术后自主呼吸恢复、保留气管插管安返病房。
帕金森病患者术后的康复情况记录
术后第1天，患者精神可、睡眠一般。开始少量进流食，自述无头痛、头晕、发热等不适。无恶心，无呕吐。查体：生命体征平稳，晨起体温37.4℃、心率74次／分、血压118/76mmHg、呼吸18次／分，四肢肌力约V级，肢体活动较前灵活，肌张力较术前下降，头部、耳后、胸腔敷料干燥，无渗出。
王学廉主任医师今日查房指示：查体无补充，患者术后病情稳定，日前需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。给予抗炎、止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。密切观察病情变化，适时复查头部CT。继续口服美多巴缓解帕金森病症状，观察术后症状变化情况。遵嘱执行，继观病情变化。
术后第2天，患者一般情况较昨日好转。神志清楚，精神状态较前好转，进食少量流质饮食。查体：生命体征平稳，体温36.4℃、心率82次／分、呼吸19次／分、血压120/70mmHg。四肢肌力V级，肢体活动较灵活，肌张力较术前明显下降，头部敷料无渗出，术后复查电解质、血糖正常，血常规示白细胞及中性粒细胞正常，肝功能球蛋白13.7g/L，肾功能正常。
李楠主治医师今日查房指示：目前患者继续口服美多芭改善帕金森病症状，患者术后一般情况良好，继续给予目前营养支持、止血、神经营养等治疗，继续观察病情变化。
术后第3天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，晨起体温36.5℃、心率86次／分、呼吸20次／分、血压124/82mmHg。目前进流质饮食，小便正常，头部、胸前区敷料干燥固定，无渗出。肢体活动良好，患者自我感觉较术前良好。今换药查看切口见切口对合整齐，愈合良好，无明显红肿渗出。复查头部CT示颅内情况良好，未见明显出血，电极位置准确。
王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后一般情况可，恢复良好，继续口服美多芭治疗，可根据症状改善情况适当调整药物剂量。注意伤口换药，防止伤口感染。复查头部CT，观察术后颅内情况。遵嘱执行，继观病情变化。
帕金森病患者出院前高级职称医师查房记录
患者术后恢复顺利，神志清楚，精神状态好，自述无头痛头晕、发热等不适，饮食睡眠可，可自行下床活动，大小便正常。查体：生命体征平稳，肢体肌力V级，双侧肢体肌张力较前下降，行走时身体左倾明显减轻。
王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复满意，明日拆线后可嘱其出院。向患者及其家属交待出院后注意休息，继续口服美多芭缓解症状。术后一月来我科开机调控。遵嘱执行。将出院后注意事项向患者及家属交代清楚，拟于明日拆线出院。