党的十九大立足全局,对积极应对人口老龄化作出了专门部署。如何深刻学习领会党的十九大精神,准确把握当前我国养老服务业存在的矛盾,如何抓住新机遇,以新时代中国特色社会主义思想为指导,以问题为导向,推进新时代养老服务业新发展,真正实现总书记要求的在进入全面建成小康社会的征程中,一个都不掉队,是需要我们认真思考、勠力同心、奋力推进的大事。
深入学习领会党的十九大精神,认真分析养老服务领域的主要矛盾
目前,我国养老服务领域的主要矛盾同样是广大老年人及其家庭对养老服务的美好向往同养老服务提供的不平衡不充分之间的矛盾。具体表现在以下几方面:
老年人对养老服务需求和服务提供之间结构性矛盾突出,也就是说,供给侧不适应需求侧的需要。从城乡看,农村养老服务设施建设落后于城镇。从区域看,中西部养老服务业发展落后于东部地区。从服务体系看,目前居家和社区养老服务的有效性明显滞后于机构。从机构养老服务看,机构中面向失能失智老人的医护康复服务功能较弱。从政府投入和老年人养老的满足感比较来看,政府和社会逐年在增大投入,但是有养老困难的失能失智老人及其家庭依然没有完全解决养老服务保障问题。
民间资本和社会力量投入养老服务业的潜力还没有充分释放。近年来,我国从中央到地方,出台了许多优惠鼓励政策,然而从民政统计发布的数据来看,民间资本和社会力量依然没有成为养老的主体。从实地调研来看,有关部门对养老机构建设、融资、执业等有严格要求,致使养老机构获得许可难,再加上一些地方土地供应、资金补助、税费减免、水电气热费用优惠等政策不落实,投资建设养老机构成本较大,严重影响了养老服务市场的发展。同时,养老机构营利难,风险大,纠纷多,保险机制不完善,严重制约了民间资本和社会力量的进入。
养老服务人才队伍短缺仍然是养老服务业发展的瓶颈问题。第一,人才缺口大。我国养老护理人员的缺口在200多万人,而目前全国养老护理人员总数只有几十万人,取得专业资格的更少。第二,结构不合理。医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师、社会工作师等专业人才匮乏。第三,留人用人难。因工资待遇低、劳动强度大、社会地位低、工作风险大等原因,养老机构护理人员年流失率达到30%以上。
现有养老机构生存困难,民政部门监管风险剧增。随着国家对消防等安全问题的重视和消防等责任终身追究制,各地有关部门普遍对养老机构趋向严管,从今年养老院服务质量专项行动大普查收集的情况看,现存相当数量的养老机构因为房屋规划证明、产权证明等手续原因和房屋本身消防设计设施等客观条件,很难取得消防合格证。特别是广受家庭和老人欢迎的利用闲置房屋改造的家庭式、小微型社区嵌入式养老机构获得消防许可更难。现存的农村敬老院绝大多数取不到消防合格证,大量现存的民办中小型养老机构没有房产证、取不到消防合格证,发展日益艰难。
贯彻落实十九大精神,勠力同心,开创养老服务业发展新局面
从现在到2020年,是全面建成小康社会的决胜期,养老服务要实现全面小康,就要紧扣我国养老服务业存在的主要矛盾,以问题为导向,进一步调整完善政策,突出重点,聚集难点,制定方向对、见效快的重大政策,加快建立起与人口老龄化需要相适应、与经济社会发展水平相协调的、养老服务事业和产业共同发展的养老服务体系。
1.建立完善基本养老服务。2017年1月,印发《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》,在“基本社会服务”章的“养老服务体系建设”中明确提出政府将通过多种方式负责基本养老服务,实行“精准养老”。
要明确基本养老服务对象。应该是那些失能失智老年人,特别是重度失能失智老年人。建立失能失智老年人数据库,开发老年人能力评估和服务提供信息管理平台。为向失能失智老年人提供精准基本养老服务打下基础。
要明确提供基本养老服务的内容清单和方式。依据相关标准,通过第三方组织评估,根据评估结果,由相关服务组织通过居家服务、社区服务、机构服务等形式,为失能失智老年人提供基本养老服务,也叫长期照护服务。政府提供基本养老服务的方式,包括向养老机构购买床位、政府发服务补贴由服务对象自己选择养老机构及政府直接提供养老机构方式。从养老机构举办主体来看,应该是有公办事业单位、民办的非营利机构和民办营利机构,且以后两者为主体。
要想方设法提供养老设施,特别是社区嵌入式中小型养老服务设施。各地民政部门应该联合当地国土资源和规划、建设等部门,根据当地人口状况特别是失能失智人员现状和发展趋势,制定分区分级的养老服务设施规划并组织实施,尤其要规划建设社区化、小型化、专业化的长期照护服务设施。建成后选择品牌化、连锁化的专业养老服务机构运营。
要积极探索建立基本养老服务(长期照护服务)的资金保障制度。为现有老年人享受基本养老服务提供经济保障。对经济困难失能失智老年人,应该根据老年人及其家庭不同经济条件和身份特征,制定不同层次失能失智老年人基本养老服务资金补贴政策,并根据经济发展水平和物价变动情况进行动态调整。积极探索建立包括所有人员在内的长期照护资金保障制度。政府在长期照护保险的同时,鼓励开发多种商业养老服务保险,同时通过减免税等政策鼓励人们购买商业养老保险。
2.进一步放开养老服务市场,促进养老服务产业发展。政府在提供基本养老服务保障的同时,还要制定政策推动社会力量和民间资本发展各种业态的养老服务业,通过政策引导和必要的资金支持,推动全社会养老服务业发展。如何调动社会力量和民间资本实现这个目标,目前国家层面有利用PPP方式发展健康养老产业的政策,有发展养老债券的政策,有发展智慧养老的政策,一些地方也制定了发展养老产业园区的政策。但是目前需要解决的主要问题,一是如何进一步因地制宜、实事求是研究放开已有房屋产权、消防等前置条件,降低社会力量进入养老服务领域的门槛。二是解决优惠政策落地难问题。三是公平不同所有制、不同营利性质养老机构税费优惠和补贴政策问题。
3.进一步提高养老服务质量。在2016年12月召开的中央财经领导小组第14次会议上,总书记就提高养老院服务质量问题发表重要讲话,提出“要按照适应需要、质量优先、价格合理、多元供给的思路,尽快在养老院服务质量上有个明显改善,加快建立全国统一的服务质量标准和评价体系,加强养老机构服务质量监管,坚决依法依规从严惩处欺老、虐老行为。”为贯彻落实总书记重要讲话精神,2017年,民政部联合公安部、国家卫生计生委、质检总局、食品药品监管总局、国家标准委、全国老龄办等部委启动实施了为期4年的养老院服务质量建设专项行动。专项行动围绕各类养老机构服务质量隐患问题,通过全国大检查、大整治工作,摸清了全国养老机构服务质量家底,组织专家制定了《养老服务标准体系指南》《养老机构服务质量基本规范》等政策和标准,必将进一步引导养老机构走上重视质量发展之路。
4.进一步加强养老服务基础工作。针对养老服务行业特殊性需要,借鉴国内外做法,还应加强以下工作。一是加强养老服务人才队伍建设。特别是建立养老护理人才使用和激励机制,如政府出资开展培训和技能鉴定,提供特岗津贴,对提供基本养老服务的机构设置公益岗位,对养老护理员给予社会保险补贴等多种方式予以支持。二是加强养老服务标准化建设。三是研究如何加强中西部和广大农村老年人养老服务体系建设。
5、进一步加强对养老服务的监管。《老年人权益保障法》第四十四条提出“县级以上人民政府民政部门负责养老机构的指导、监督和管理,其他有关部门依照职责分工对养老机构实施监督”。目前养老机构存在监管难的问题,从时间上讲,应该协调有关部门修改相关办法规定,解决养老机构在办理法人登记、土地申请、消防合格等方面存在的互为前置条件、相互打架和门槛过高的问题;在加强养老机构日常管理方面,要制定完善相关办法和标准,建立养老机构信用体系,加强过程管理;对无照无证而又无法整改的养老机构,要根据法律赋予的权力,联合相关部门制定停业和关闭的具体程序和要求,依法依规管理。从空间上讲,要进一步明确各相关部门职责。同时,充分发挥行业组织、市场机制、社会媒体、老年人及其家属等多元主体的监督作用。
养老单位引入智慧养老平台几大显著优点:
(一)构建信息平台,提供需求服务;
(二)运用平台进行信息整合;社区平台可以通过遴选不同类型的合格服务商,发挥信息整合作用,整合老年人健康信息、医疗护理信息、膳食偏好信息、家政需求信息等,然后开发一个推荐系统,为老年人推荐相关性或互补性服务。
(三)为政府决策提供数据支持 ;
(四)提供规范化管理和监督等。
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